Trabajando la Obsesion antes que la Compulsión: Conductismo extremo

• Leo Vitali

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  19 septiembre 2015 a las 19:24

  Cuando se piensa en Obsesión, automaticamente se piensa en «pensamientos», «cognitivo», terapia cognitiva, reestructuración cognitiva, pensamientos erroneos, etc…

  Curiosamente, la mayor parte de las personas que conozco, tras infinitas sesiones de terapia, apenas han conseguido modificar un poco sus pensamientos. Lo más atrevidos, dandose cuenta el desastre vital que conlleva desempeñar las compulsiones a rajatabla, han optado por terapias conductuales (o cognitivo conductuales que en realidad son conductuales sin cognitivo alguno, pero bueno), como la Terapia de Exposición y Prevención de Respuesta.

  Lo positivo de aquellos que han conseguido perdurar largos meses con la EPR es que los cambios cerebrales de habituación que se producen son masivos y pueden llegar a cambiar radicalmente la vida de una persona con TOC. El problema son que mal hechas estas terapias, la posibilidad de recaida es increiblemente alta, y la probabilidad de una terapia de EPR mal hecha es casi igual que la de recaida, con lo cual aun dada su efectividad, entra un poco en tela de juicio

  De ahí salen terapias de tercera generación, los cuales, seguidores de este foro en la sombra, (especialmente muchos psicologos por lo que he podido observar gracias a las estadisticas que reporta), han empezado a implementar en sus terapias. Estas terapias definitivamente resuelven, en comunión con la EPR, esos defectos relativos a las recaidas.

  Pero hay algo hay, que tengo claro, que esta todavia sin resolver: ¿Como trabajar la Obsesion, sin tener que entrar en una terapia cognitiva, y sin tener que aplicar tecnicas cognitivo conductuales, que en realidad son tecnicas cognitivas que con lleva una actuación consciente? (Como por ejemplo la Intención Paradojica en el mejor de los casos, o las tecnicas de Meichenbaum en su mayoria cognitivo-conductuales, con especial vertiente en lo conductual?)

  Sabemos que estas tecnicas no son apenas un 25% efectivas. Por tanto la idea, es basar un poco un desglose de que es lo que haría falta para poder aunar el conocimiento en formato de terapia conductual extrema (como la ACT) y poder atacar los factores clave que afecta a la parte Obsesiva, de manera frontal.

  ¿Cuales son los factores clave?

  El primero: La autoestima. La autoestima es la falta de creencia en nuestras propias capacidades. La falta de autoestima degenera en el TOC con comorbilidad en depresión, vamos el terror de los psicologos. Esta variable es increiblemente dificil de tratar. Bajo mi punto de vista, la Estimulación Magnetica Transcraneal para este tipo de situaciones no me parece tonteria: Anular ciertas funciones del cerebro, para salir de esa debacle que no permite avanzar ni adelante ni atras. Queda algo que investigar, pero me parece una solucion muy interesante. El problema de una persona con baja o nula autoestima es la pregunta: ¿Como trabajar con una persona que no quiere ni trabajar porque ya no da ni un duro por sus valores? Terapias de Tercera Generación no tienen respuesta ante semejante tesitura. ¿Soluciones? No es nada facil. Hay mucha bibliografia sobre este tema, si se tiene un nivel moderado de autoestima, se puede mejorar un poco, o simplemente ir avanzando, pero con un nivel bajo, creo que la EMT es la unica solución (porque una persona estancada indefinidamente por causa de la falta de autoestima no aporta nada, y esperar a futuro a tenerla con un TOC de por medio, es si cabe misión imposible: A problemas drastricos, medidas drasticas). Tambien decir, que al hacer una EPR, la autoestima sube de forma automatica, es un efecto colateral, por eso una EMT combinada suele servir como «trampolin». La mayor parte de las personas que tienen TOC y comorbilidad con depresión es porque el TOC las tiene aplastadas y han entrado en un fenomeno muy profundo de «Indefensión adquirida».

  El segundo: La consciencia. Es imposible trabajar una terapia, si la persona no es capaz de literalmente parar un momento y elegir la mejor opción. Si la persona esta tan extremadamente sumida en sus pensamientos, que llega hasta el punto que no sabe ni siquiera distinguir la realidad de la ficción, basicamente nos encontramos ante un problema de consciencia. Hay infinitos casos en este foro de este problema, y todos tienen la raiz en esta situación. Sobra decir que esto se puede trabajar desde ya. Para ello, la terapia mas efectiva, bajo mi punto de vista es la MBSR (Mindfulness Based Stress Reduction). Es una terapia orientada a reducir el estres, pero en realidad es una terapia bien estructurada, basada en mindfulness (algo totalmente raro, porque la mayoria de las terapias de mindfulness son un autentico caos) y ha sido desarrollada por la Universidad de Massachusetts (lo que esta muy bien porque tiene bastante prestigio y aporta un grado de confianza). Pero tecnicamente cualquiera experiencia de mindfulness debería valer (contando que se haga todos los días empezando las primeras semanas 20 minutos, y 45 minutos, no solo en el ratito 1 vez a la semana que se va a las sesiones).
  Otra idea, es poder empezar a aplicar entrenamientos en Alpha o en Theta-Alpha de Neurofeedback. Para ello es conveniente encontrar a terapeutas especializados

  El tercero: Capacidad de Toma de Decisiones. Parece mentira, pero estar tomando decisiones erróneas de manera constante e inconsciente mina completamente el exito de una terapia. Aquí es donde entra en juego la parte «cognitiva» de la terapia ACT: La definición de valores. ¿Como se toman buenas decisiones? Teniendo clara la meta, ¿Y cual es la meta? Depende de la persona, pero basicamente con unos valores bien definidos, la meta es poder llegar a alcanzar esos valores y a nutrirlos de manera sana. Si un valor es pasar mas tiempo con tu hijo, pues la meta es clara: Si ahora pasas media hora, pasar 2 horas, o 3, las que sean, o creas conveniente para pensar que ese valor esta satisfecho. Siempre es bueno definir las metas de manera clara: En forma, en tiempo, en duración, en alcance, etc… lo mismo ocurre con los valores. Si la familia es un valor, lo mismo una meta podria ser, decidir visitar a la familia al menos 2 veces en semana.

  El cuarto: La antifragilidad. Esta es para mi, la mayor novedad de las 4. Una vez somos capaces de tomar una decisión, es el momento de aprender a tomar SIEMPRE la mejor decisión para nosotros, pero no solo mejor decisión, si no la decisión con más riesgo entre todas las mejores (que por regla general suele ser la mejor de las mejores decisiones por asi decirlo). Historicamente, siempre se ha trabajado la Resiliencia como parte de una terapia. El problema de que la resiliencia asume, que los fracasos y la mala suerte te van a afectar negativamente, y vas a tener que aceptarlos. De ahí sale la famosa capacidad de «aceptación», y es un elemento muy trabajado en la ACT. Tengo que decir que es algo muy positivo, la aceptación de las emociones como parte de una vida mental sana. ¿El problema? ¿Que pasa si durante una racha de un tiempo, te levantas sin ganas de aceptar? El problema esta en que la aceptación es una herramienta bajo mi punto de vista, muy poco poderosa, dado que es muy volatil. Se asume que somos una enorme playa donde podemos permitirnos que las olas rompan suavemente. Pero a veces esa playa es pequeñita y las olas son grandes. Pero de aqui surge un nuevo concepto: La antifragilidad. Si el opuesto de fragilidad siempre ha sido resiliencia. ¿Que seria la antifragilidad? La antifragilidad es una forma de no aceptación consciente. Es una forma de super-conductismo extremo: Es crear nuevas bases donde asentar los fracasos, y la mala suerte. Es hacer que la mala suerte sea buena suerte. ¿Como conseguir esto? ¿Que pasa si nuestro gran temor, que algo malo pase, que explote la caldera para una persona que comprueba 400 veces al dia que la caldera esta apagada? Eso siempre esta ahi y no somos capaces de aceptarlo a veces: ¿Pero que pasaría si tomaramos contigencias antifragiles, para que en el caso que esto pase, sea un beneficio incluso?

  Ya adelanto que no es tan facil. Ya iremos profundizando en este concepto y como tratarlo en sucesivos mensajes. De momento yo dejo, que hay un elemento ahi extra, que ha sido tratado en biología molecular y que pienso que podría ser una de las piezas que completa este complejisimo puzzle que componen las terapias de segunda, de tercera generación, y las terapias conductuales y superconductuales. Lo mismo me equivoco como otras veces. Pero es algo interesante a analizar.

  Si tuviera que expresar este proceso como un flujo seria:

  Imaginando que todo esto se traduce en el proceso de empezar a andar el camino de mejorar en el TOC:
  1. Para poder empezar a andar, necesitamos autoestima
  2. Una vez andando, para poder observar el camino necesitamos consciencia
  3. Una vez habiendo tomado consciencia, necesitamos saber donde nos dirigimos, y por tanto amplificar nuestra capacidad de decisión
  4. Y de las opciones que se nos presenten una vez que tengamos claro hacia donde nos dirigimos, tenemos que tener cierto nivel de tendencia a elegir holgadamente, opciones con un grado de riesgo alto, esto es, capacidad antifragil.

  ¿Porque?
  1. Porque si no empezamos a andar, empezamos mal
  2. Si no tomamos consciencia, no podremos ver el rumbo, ni si es bueno ni si es malo
  3. Si no tomamos buenas decisiones, es posible que estemos andando en sentido equivocado
  4. Y si no tenemos una potente capacidad de elegir con riesgo (antifragilidad), el camino será infructuoso y lento, y puede que no vivamos para contarlo (o dejemos de caminarlo por agotamiento)

  Es un error capital lanzar teorías antes de poseer datos. Por naturaleza uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar encajar las teorías con los hechos. Sir Arthur Conan Doyle