¿Sabes qué es el diagnóstico por diferencias del TOC?

• Leo Vitali

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  3 agosto 2019 at 13:46

  Imagínate llegar al oculista y surgiera esta conversación
  – Buenas tardes Dr, venía a consulta porque veo mal
  Y sin sentarte ni nada te respondiera: – A ver, mira esa lista de letras en la pared y vete diciéndomelas
  – La verdad es que veo la primera fila y la segunda, pero la tercera no,
  – Pues, así a bote pronto, podríamos decir que tienes unas 3 dioptrías de miopía, ve a la tienda y cómprate unas gafas

  Sin usar ningún aparato y sin medir nada. Todo de manera muy coloquial, charlando y como mucho, con un simple test muy sencillito de andar por casa.

  Pues por alguna razón, esto es el día a día en consulta de psicología.

  A la hora de diagnosticar a una persona con Trastorno Obsesivo Compulsivo cuando leemos la propuesta del DSM-V, dice así:

  La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (p. ej., preocupaciones excesivas, como en el trastorno de ansiedad generalizada; preocupación por el aspecto, como en el trastorno dismórfico corporal; dificultad de deshacerse o renunciar a las posesiones, como en el trastorno de acumulación; arrancarse el pelo, como en la tricotilomanía [trastorno de arrancarse el pelo]; rascarse la piel, como en el trastorno de excoriación [rascarse la piel]; estereotipias, como en el trastorno de movimientos estereotipados; comportamiento alimentario ritualizado, como en los trastornos alimentarios; problemas con sustancias o con el juego, como en los trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos; preocupación por padecer una enfermedad, como en el trastorno de ansiedad por enfermedad; impulsos o fantasías sexuales, como en los trastornos parafílicos; impulsos, como en los trastornos perturbadores, del control de los impulsos y de la conducta; rumiaciones de culpa, como en el trastorno de depresión mayor; inserción de pensamientos o delirios, como en la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos; o patrones de comportamiento repetitivo, como en los trastornos del espectro del autismo).

  En el DSM-IV se limitaba a esto:

  Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).

  El cual, como puede observar, ha sido claramente ampliado incluyendo trastornos tales como

  1. Trastorno de Ansiedad Generalizada
  2. Trastorno Dismórfico Corporal
  3. Tricotilomania (Trastorno de arrancarse el pelo)
  4. Trastorno de Excoriación
  5. Trastorno de movimientos estereotipados
  6. Trastornos Alimentarios (Bulimia y Anorexia)
  7. Trastornos Adictivos y de control de los impulsos
  8. Trastornos Parafílicos
  9. Trastorno de Depresión Mayor
  10. Esquizofrenia
  11. Trastornos Psicóticos
  12. Trastornos de Espectro Autista

  

  ¿Qué significa esto?
  Que para poder diagnosticar a alguien de TOC, ANTES hay que rechazar un diagnóstico fehacientemente, de alguno de los 12+ trastornos anteriores.

  ¿Cuantas veces se hace esto? Nunca: No habréis conocido a un terapeuta que haga una diagnosis de este calibre, pasando por los test psicométricos de diagnosis antes de derivaros a los test específico de TOC.

  El 100% de los terapeutas de mierda, lo que hacen es lo siguiente:
  ¿Tienes ansiedad? ¿Tienes algun pensamiento perturbador, obsesivo, o realizas alguna compulsión?
  Entonces tienes TOC.

  Fácil, sencillo y para toda la familia.

  ¿Por qué ocurre esto? Porque en ningún sitio te enseñan a diagnosticar, a entender otros trastornos y plantearlos sobre la mesa. Porque la psicopatología es un tema totalmente desdeñado dentro de la psicología. Un tema complejo, agotador y que generalmente no reporta ningun fruto. Nadie va a invertir mucho tiempo y dinero en esto cuando a primera vista, se ven claros comportamientos de un TOC, como una persona que se harta de lavarse las manos, o que tiene pensamientos obsesivos con hacer daño a alguien o a sí mismo.

  ¿No es posible que tengas un Trastorno de movimientos estereotipados?  (CIE F98.4)

  ¿Cuantos diagnosticados por un trastorno parafilico o un trastorno de control de impulsos como TOC?

  Y que decir… ¿cuantos hay diagnosticados con un TOC en vez de un TAG? O peor aún, gente diagnosticada con TOC y TAG al mismo tiempo. Lo mismo que ir a una carrera de caballos y apostar por todos a ver cual gana.

  Si estás leyendo esto piensa que hay una probabilidad muy alta de que estés mal diagnósticado de Trastorno Obsesivo Compulsivo. Piensa que quién te ha diagnosticado, no tiene ni puta idea de diagnosis. Porque en el fondo, nadie tiene una gran idea dado que el espectro es tan absurdamente grande, que es imposible saberse de memoria todo y cada uno de los criterios a tener en cuenta. Pero si no se siguen los protocolos complejos y agotadores, es muy dificil llegar a sacar una conclusión, medianamente acertada.

  ¿Qué problema hay con estar mal diagnosticado?

  El principal problema es uno: La terapia no funciona, da la impresión de que estamos ante un caso refractario, y genera muchisima frustración en el paciente. Y en caso de mejora, el indice de recaida es del 100% (muy clasico en los Trastornos de Ansiedad Generalizada diagnosticados como TOC).

  Para aquellos que dicen que el TOC es una solo una etiqueta, no nos engañemos: Una buena etiqueta puede marcar la diferencia entre invertir una ingente cantidad de tiempo y a veces dinero, sin resultado alguno, y poder sobrellevar una terapia bien encaminada y efectiva hasta el final.

  Y si tu eres de los que dice que el TOC es solo una etiqueta, créeme que estás mal diagnosticado. Llegar a esta conclusión es claramente fruto, de una frustración terapéutica, con motivos, más que sobrados para haber llegado a ella.

  Es un error capital lanzar teorías antes de poseer datos. Por naturaleza uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar encajar las teorías con los hechos. Sir Arthur Conan Doyle