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Diario de un TOC Supersticioso-Limpiador
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Tal y como tenia previsto, hoy he comenzado ya el nivel de exposicion del 90%. Curiosamente, en los primeros pasos me ha empezado a ocurrir el efecto de anteriores «avances», en el nivel 90% me enfrento a problemas del nivel 100% simultaneamente pero de forma involuntaria e indeseada.
Con esto tengo una conclusion personal: La escalera la he formado en orden literalmente de «foco principal» a secundarios. Considerando que como comentaba en la escalera, el nivel 100% esta formado de lo que yo llamaba las personas mas «dificiles», estas a su vez, han pasado «lo malo» a otras presonas que yo considero un poco menos dificiles (nivel 90%), y asi bajando hasta los niveles mas inferiores.
Por ello al enfrentarme a los nuevos niveles, estos me traen a la mente de pronto «como llegaron a ese nivel» y por eso de forma indirecta me doy cuenta ahora, el porque de por que me estoy enfrentando sistematicamente a cada nivel, y simultaneamente, a los niveles superiores cosa que sinceramente hace que me resulte un poco mas complejo y angustioso de lo que yo creia normal, en este proceso.
Pero aun asi, siento cierta satisfaccion por el hecho de haber llegado hasta aqui. Ya he planificado las exposiciones para las proximas 2 semanas. He decidido que me voy a parar en el nivel 90% estas dos proximas semanas empezando desde hoy, considerando que es un nivel bastante potente, y que cubre practicamente el 99% de los aspectos de mi dia a dia, para de alguna forma poder coger cierta base, y prepararme a enfrentarme definitivamente al nivel 100% a partir del dia 15 de octubre. De todas formas, dentro del nivel 90% hay algunos pequeños elementos, que son pequeños componentes del nivel 100%, a los que quiza me enfrentare antes, por lo que de alguna forma, si todo va bien, creo que ya habre hecho una pequeña antesala para la «Exposicion Final».
A niveles de angustia, he de reconocer, que los niveles mas altos, pasan principalmente el dia del paso de un nivel a otro, especialmente como comentaba en mi caso provocado por tener que enfrentarme simultaneamente al nivel en cuestion, y de forma indirecta e involuntaria, a un nivel superior. Esto hace que de alguna forma, ese dia de «avance» tenga que retroceder un pequeño paso, por el hecho que de alguna forma u otra tengo que introducir un poco de ritualizacion (pero muy poco, aproximadamente un 10% o un 20% de lo que era anteriormente, es decir, si mi objetivo ahora esta en duchas de 15 minutos, pues tardar 20 minutos, es decir solo 5 minutos extra de «ritualizacion»). Pero por otro lado, tengo que decir, que aunque el primer dia, me obligue a dar este pequeño paso, parece que ese esfuerzo de «avanzadilla» (es decir haber tenido que verle las orejas al nivel siguiente), ayuda en cierta forma, a que los dias siguientes de exposicion en el nivel en concreto, resulten mucho mas llevaderos de lo que esperaba, y me hayan permitido mantener el ritmo que tenia programado desde el principio sin mucha dubitacion.
En las proximas dos semanas de «mantenimiento», adicionalmente comentar que tendre poca conectividad para actualizar cualquier evento, pero siempre que pueda intentare escribir algo, para mantener el seguimiento de mi Diario lo mas actualizado posible.
Es un error capital lanzar teorías antes de poseer datos. Por naturaleza uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar encajar las teorías con los hechos. Sir Arthur Conan Doyle
Llevando ya unos dias en el nivel 90% observo que el camino esta resultando mucho mas dificil que lo andado hasta ahora. En estos momentos me muevo en un estado de 90% -> 80% y de 80% -> 90% en estos dias atras. Esto quiere decir que por momentos no me veo con suficiente energia para afrontar un nivel del 90% en cambio el 80% parece que ya lo tengo bastante asimilado y prefiero contenerme ahi temporalmente. Pequeños atisbos en el nivel 90% aumentan el grado de angustia en mi
Ademas las circunstancias no estan acompañando. Ahora me enfrento en los proximos 30 dias a unos niveles de estress equiparables a los que tendre en los proximos 6 meses juntos. Una racha por la que tengo que pasar, conjuntamente al proceso de la terapia ERP.
En teoria mi prevision original, era haber realizado el proceso de 0% a 100% durante el mes de septiembre, y haber tenido el mes de Octubre en modo conservacion, sabiendo los niveles de intensidad a los que me tenia que enfrentar. Pero tampoco tuve la prevision que algunos niveles me iban a retrasar mas de lo previsto, hasta el dia de hoy ya entrado octubre, que me veo que todavia estoy rozando el nivel 90% pero sin suficientes «pilas» para afrontarlo con total coraje.
De todas formas, intento subir la escalera poco a poco, y aprovecho cualquier oportunidad para realizar un trabajo de exposicion. En los proximos 15 dias, voy a intentar como comente en el anterior mensaje, asentarme en el nivel 90% para planificar el ultimo salto al 100% para la ultima quincena de octubre.
Es un error capital lanzar teorías antes de poseer datos. Por naturaleza uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar encajar las teorías con los hechos. Sir Arthur Conan Doyle
De momento sigo estable en el 90% pero sin expectativas de saltar al 100%. Todavia hay algunos aspectos del 90% que se me hacen dificil. Dentro del 90% he clasificado 3 niveles
1. Nivel Bajo: Zonas Interiores Conocidas
2. Nivel Medio: Zonas Exteriores Conocidas
3. Nivel Alto: Zonas Exteriores DesconocidasDe momento ando inestable en el nivel Medio. Por ejemplo, tocar un tarjetero de un restaurante se me hace dificil. Abrir la puerta de un taxi, sentarme en un transporte publico, etc.
Ademas, por culpa de esta «interrupcion» de 15 dias en el proceso continuo, creo que he perdido un poco la pista. Afortunadamente, dentro del nivel 80% sigo realizando exposicion de forma intensiva, y algunos aspectos del nivel 90% tambien los he estado trabajando y sigo en ello por lo que me siento bastante contento de no haber cedido terreno. Tambien he renunciado a todas las situaciones de estres a toda costa, es decir, que no me importa en estos momentos fracasar a nivel personal/profesional por no haber empleado suficiente tiempo en ello. En estos momentos la resolucion del conflicto se encuentra en el maximo nivel dentro de mis prioridades vitales (Creo que esto debe ser un componente fundamental a la hora de afrontar definitivamente el TOC).
De aqui al Domingo 21 tengo unas jornadas intempestivas que estan absorbiendo mi tiempo al 100%. Creo que no es suficiente excusa para no seguir avanzando en ejercicios constantes, diarios, de al menos 2 horas, pero tengo que reconocer que le he dado prioridad 2 al problema de forma eventual. Tambien voy a volver a releerme el libro Venza sus Obsesiones porque creo que he perdido un poco la motivacion del primer mes en seguir avanzando y empiezo a sentir como en estos momentos aun habiendo dado un gran paso desde el 0% al 80% empiezo a sentirme dentro de lo que cabe, dentro de una nueva «zona de confort» que debo evitar a toda costa.
Es un error capital lanzar teorías antes de poseer datos. Por naturaleza uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar encajar las teorías con los hechos. Sir Arthur Conan Doyle
Ya ha pasado un tiempo, y la verdad que no estoy avanzando de la posicion en la que me encuentro ahora mismo (90%) nivel bajo. Ahora se me hace mas dificil el mantenimiento, y los altibajos del dia a dia sin retroceder, que el esfuerzo de ir avanzando.
Estoy procrastinando el avance por algun motivo desconocido (empeoramiento del autoestima? motivacion? energia?). Se que tengo que salir a la calle y darle mas fuerza al tema, pero parece que no veo el momento.
Tampoco esta se esta difundiendo demasiado bien el foro por lo que la actividad parece mas un tipo blog. Veremos como se desarrollan las proximas semanas, tengo pendiente volver a pegarle un respaso al «Venza sus Obsesiones», que lo tengo encima de la mesita de noche.
Es un error capital lanzar teorías antes de poseer datos. Por naturaleza uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar encajar las teorías con los hechos. Sir Arthur Conan Doyle
Ahora mismo me encuentro en un nivel medio dentro del 90%. Estoy dando pequeños pasitos, pero a veces me siento reticente en algunos pasos que ya di incluso en el 80% por lo que parece un tira y afloja por mi parte para mantenerme en situacion.
Dentro de poco vienen momentos que estaria bien pudiera afrontar al 100%, voy a tener la necesidad de estar en un entorno de hospitales (que se encuentra en el 100%), y ademas voy a empezar a desplazarme mas a menudo por lo que voy a necesitar adaptarme de alguna forma a un entorno de un 90% alto con mas soltura para poder seguir con mi dia a dia.
Podria resignarme a estas situaciones, y volver a la parte compulsiva tras la exposicion a estas situaciones, pero aparte que me cohibira parte de mi persona (especialmente la segunda, dado que la primera va a ser solo de paso una semana), empiezo a sentir que ya va siendo hora de hacer un ultimo esfuerzo y dar el empujon definitivo hasta el 100%.
Esto figurando como enfrentarme al 90% alto y luego al 100% en tres niveles:
– Nivel bajo: Situaciones que me encuentro diariamente pero que actualmente no afronto
– Nivel medio: Situaciones que me encuentro al menos 1 o 2 veces al mes y tampoco afronto
– Nivel alto: Situaciones raras, que no tengo porque enfrentarme porque apenas aparecen 1 vez al año, o incluso podria evitarlas eternamente si quisiera.Pero por la propia premisa del «supuesto» programa intensivo de tres semanas (que se esta convirtiendo en tres meses), es importante enfrentarse a TODOS los miedos para poder completar el proceso, incluso miedos que se pueden evitar indefinidamente, dado que de alguna forma, son parte de una semilla que puede volver a florecer con el tiempo sino se erradica de raiz. Por eso aunque los tengo planteados dividir en tres partes, tarde o temprano (y espero antes de terminar el 2012), van a ser tratados por mi parte.
Para empezar con el nivel 90% alto tengo programado como fecha tope el lunes 5 de noviembre, el domingo 4 de noviembre voy a volver a programarme la lista de tareas para las dos semanas siguientes. Mi intencion es al menos llegar al nivel 100% medio antes del 17 de noviembre.
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Debo decir, que aunque mi declaración de intenciones originalmente fue buena, ha ido perdiendo bastante intensidad y he ido retrocediendo a lo largo del tiempo. En estos momentos puedo decir que he avanzado bastante en algunos puntos de mi TOC, pero he retrocedido tambien considerablemente debido a una serie de causalidades (que no casualidades) que han provocado que mi TOC se difuda de forma mas trivial.
Voy a comentar todo esto un poco mas en detalle:
– El avance, basicamente ha venido originado a raiz del programa que empece en septiembre, y por motivos circunstanciales tuve que medio abandonar a mediados de octubre. Un punto que no pude alcanzar segun mis pretensiones, era el de seguir una linea temporal constante, en cuanto la consecución de mis metas, pues conforme iba avanzando en la escalera (70-80-90-100) los peldaños eran muchisimo mas grandes que los anteriores, y al menos para mi, requerian mas dias para dar los pasos, y consolidar.
Y a esto añadiendole el hecho, que existian varias actividades para cada escalon, por ejemplo, 3 o 4 actividadades, el recorrido se podia hacer de la siguiente forma:
1. De 1 a 2 dias para cada escalon desde el nivel 10 al nivel 50
2. Unos 3 dias para el nivel 50 (casi a dia por actividad)
3. Unos 5 dias para el nivel 60 (casi a dos dias por actividad)
4. Una semana para el nivel 70 (casi 3 dias por actividad)
5. Dos semanas para el nivel 80 (practiacmente 5 dias por actividad)
Sumando todos estos dias, 2×4+3+5+7+14 = 37 dias, esto es 1 mes y 7 dias. Al inicio dle 8 dia del segundo mes, e intentando dar el salto al nivel 90, (y considerando que mi estimacion era unas tres semanas, casi a semana por por actividad), me tuve que ir fuera del pais, y enfrentarme a muchos sucesos de nivel 100 que de alguna forma u otra ensombrecieron mi progresion. Como estos sucesos eran constantes y no podia gestionar mi avance, decidi hacer un paron, para reempezar mas adelante.Cuando reempece, decidi hacerlo en nivel 80% (un paso atras). El problema era que realmente habia pasado tan mala experiencia en ese ultimo mes, que mi voluntad no era capaz de superar ni actividades de nivel 70%
Esto llevo a que tampoco pudiera enfrentarme a actividades de nivel 80% (que previamente habia conseguido, que basicamente eran la primera aproximacion al mundo exterior si necesidad de ritualizar al llegar a mi casa)
Ese error, hizo estancarme hasta el dia de hoy, sin hacer nada, y ahora mismo creo que no puedo enfrentarme a actividades ni de nivel 60%.Asi que para no volver a errar, necesito rediseñar el programa desde 0 y empezar paso a paso desde el dia 1. Si es cierto, que estoy convencido que actividades de entre niveles 10 al 50% las estoy haciendo actualmente y no resultan una excesiva dificultad, de hecho tengo constancia que con el teclado que estoy escribiendo este mensaje en estos momentos, fue expuesto hace varios meses a actividades de nivel 80%, con lo cual, ya me resulta un logro.
Y tambien tengo que decir, que desde Septiembre 2012, hasta hoy, ha sido una temporada que mas logros he conseguido proporcionalmente al resto de mi vida, lo que ha sido bastante motivador para seguir adelante. Recuerdo que un terapeuta me comentaba, que uno de los problemas de mi TOC, es que este ocupaba un alto % de mi mente en el transcurso del dia, que si consiguiera «reutilizar» mejorarían muchos aspectos de mi vida dado que en cierto sentido, es un espacio infrautilizado por mi parte, que ni siquiera me permite, desconectar y descansar.
– Por otro lado voy a hablar, de cierta parte del retroceso, mas alla de lo que he comentado: Recientemente comence un traslado de domicilio, dado que mi situacion vital ha cambiado un poco. Nueva casa, nuevas experiencias, y lo mas importante: el cambio, ha supuesto en mi, que el TOC gane terreno, dado que cada «nuevo paso» que quiero dar, quiero que sea «En limpio» (por propia definicion de mi TOC). La verdad que este cambio, si hubiera estado integrado dentro del programa, hubiera sido una oportunidad perfecta, para dar un paso en la sobre exposición, y en la habituación a la misma. Pero como estaba totalmente fuera, di una serie de pasos que no han sido para nada convenientes, en mi mejora:
– Limpie la casa 2 veces por el TOC
– Pinte la casa entera por el TOC
– Y he comprado nuevos elementos para mi escritorio (mesa, silla, etc) que aunque no han sido de forma intencional relacionados al TOC, no han ayudado para nada dado que de alguna forma no quiero «exponerlos» ahora que estan tan «limpitos».Pero en lineas generales, hay cosas que necesito que se hagan ahora, que antes no se hacian. Y eso es un simbolo negativo. De hecho tuve que duchar a mis perros tres dias consecutivos en los primeros tres dias de estar en mi nueva casa por pequeños detalles que ocurrieron, alguno de los cuales no hubiera sido ni siquiera importante anteriormente, cuando por regla general suelo ducharlos 1 vez por semana. Aunque ahora ya llevan 1 semana y pico sin ducharse, asi que en ese sentido han vuelto a lo «normal»
Si tuviera que establecer un balance debo decir, que el resultado final sale en perdidas. Aunque si es cierto, que hay cosas que antes tenia que ahora he perdido, y cosas que me hacen la vida «mas dificil» que antes las tenia «adaptadas» para que fueran de una forma mas facil para mi, tambien hay otras muchas que he estado sobrevalorando y que realmente eran exactamente iguales antes que ahora, pero ahora me causan angustia y antes no lo hacian.
Conclusión: Me hace falta un cambio. El primer intento ha sido fracasado.
Ahora me toca volver a repasar el libro «Stop Obsessing» cuanto antes. Tambien adquriri por consejo de la fundacion OCD-UK otro libro que publicaron ellos: «Break Free from OCD», existe una versión Kindle. Me gustaria leermelo a la misma vez que repaso el Stop Obsessing, volver a reestablecer una lista de actividades dividida por niveles de intensidad y fijarme una fecha de inicio.He estado mirando mi agenda, y creo que la fecha de inicio será el viernes 8 de febrero, dentro de 3 semanas y media. Hay que considerar que el inicio de esta terapia, supone forzosamente 3 dias sin compulsion ni rituales, y a partir de ahi tener la compulsión seriamente a raya es la clave. Hasta entonces, tengo algo mas de 3 semanas para preparar todos los materiales seriamente y volver a empezar con impetu. Espero que no haya nada que me lo impida. Me da un poco de mal sabor de boca no haber conseguido rematar en aquel momento atras, porque alla por septiembre, tuve un mes prácticamente disponible al 100% para mi mismo sin muchas complicaciones, aunque ahora me veo inmerso en un diario un poco mas infructuoso (tengo mas actividades en el dia a dia, que me impiden el rigor que tenia en aquel entonces). Eso es lo unico que me reconcome bastante por dentro. Lo ideal esta claro que es un retiro voluntarioso por 3 semanas consecutivas de otra actividad diaria, pero es totalmente imposible en estas fechas. Quiza si deseara hacer esto, tendría que postponerlo para verano.
En ese caso, primero voy a volver a esforzarme, intentando compaginar aunque me requiera un poco mas tiempo de lo normal, y si aun asi, no soy capaz de superarlo, entonces me planteare alla para julio o agosto un trabajo totalmente serio y aislado. Espero que no lo necesite!
Cualquier comentario, será bienvenido!
Es un error capital lanzar teorías antes de poseer datos. Por naturaleza uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar encajar las teorías con los hechos. Sir Arthur Conan Doyle
Hola Vitali,
Me parece interesantísimo leer sobre tus avances. La verdad es que creo que lo estás haciendo muy bien. Es un reto muy duro, pero repitiendo la exposición tarde o temprano el TOC «se cansa» y va cediendo. Los retrocesos, como tú dices forman parte de la terapia, y lo importante es la determinación de superarlos. No te rindas!
Coincido contigo en que un tratamiento de EPR debe realizarse con o en situaciones lo más cercanas posibles a la vida cotidiana de la persona, de hecho no veo otra forma de realizar una exposición. No hay evidencias de que otro tipo de terapia se muestre eficaz por sí sola en el TOC.
He pedido el libro que me comentaste. A los autores los conozco porque he leído bastantes de sus investigaciones para mi postgrado. Seguramente habrás leído más que yo sobre el TOC, pero comparto este artículo sobre el tratamiento psicológico del TOC de Miguel Angel Vallejo (mi profesor en el master) que me parece interesante para los que quieran saber sobre el estado actual de la terapia psicológica en el TOC:
http://www.psicothema.com/pdf/464.pdf
Un saludo!
Eva Santos
Este documento parece un estudio analitico de las tendencias de tratamientos del TOC. Esta escrito hace 12 años, lo que es un punto debil, aunque no ha cambiado gran cosa desde entonces, especialmente en cuanto a terapia EPR se refiere, no menciona los nuevos tratamientos con DBS (2009), ni los algo mas recientes experimentos con D-Cicloserina (Un articulo de 2012: http://www.editorialmedica.com/archivos/cuadernos/trabajo_2(10).pdf)
De hecho, focaliza bastante en el uso de psicofarmacos como los SRI y los SSRI que como comente en este mensaje: http://www.forotoc.com/tratamientos-medicinales/anafranil/ me parece que los efectos secundarios no compensan por el apenas 15-20% de mejoría que han observado en pacientes que lo comparten con la terapia EPR (y ni siquiera la mejora sintomatologica, simplemente sirve como refuerzo a la terapia). Quiza en casos muy extremos de completa disfuncionalidad, sean efectivos para poder liberar un poco a la persona de su bloqueo, pero hay que reconocer que en la actualidad se utilizan sin ningun criterio, prácticamente desde la primera consulta ya lo estan recetando independiemente de que el paciente no este en una posición demasiado desfavorable.
Entre esto ultimo y lo de que la mayoria de los terapeutas no se mueven de su silla, el tratamiento del TOC en España es increiblemente nefasto. De hecho muchas veces pienso que vistas las circunstancias, oferta relativamente baja, y una demanda excesiva en el sector psicologico, que a los terapeutas les interesa retener a los pacientes por mas largo tiempo haciendouna terapia con un caracter deficiente, aun sabiendo que esta ampliamente demostrado que esa metodologia no resuelve apenas nada ¿Que opinas?
De hecho hay un apartado en ese documento que pasaste:
La sistemática en la aplicación, a menudo pautada y guiada en las «tareas para casa» facilitadas al paciente es más importante que la mera presencia del terapeuta (Kirk, 1983).
Que refleja la idea bastante bien.
Es un error capital lanzar teorías antes de poseer datos. Por naturaleza uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar encajar las teorías con los hechos. Sir Arthur Conan Doyle
Hola Vitali,
Tienes razón, muy actual no es, pero creo que resume bastante bien los enfoques terapéuticos disponibles. Que yo sepa no hay evidencias de que otras terapias funcionen por sí solas. No conocía la D- Cicloserina, pero parece un tratamiento más dirigido al tratamiento de TOC resistente o que no responda a tratamientos de primera elección. Sobre todo porque la lista de efectos secundarios asusta.
Por lo que sé los IRSS son el tratamiento con menos efectos secundarios, lo que ocurre, creo yo, es que existe una variabilidad muy grande en la respuesta al tratamiento. Por lo visto existen diferentes tipos de TOC, con síntomas, características y hasta una base bioquímica, neurofisiológica y genética distinta. Vamos que probablemente exista una terapia farmacológica adecuada para cada subtipo de TOC.
Estoy de acuerdo contigo en que existe desde la psiquiatría una tendencia a arreglarlo todo con fármacos, no entro ya en si es comodidad, ignorancia o convicción, y ni tienen encuenta el origen, contexto o particularidad de la persona que tienen delante. Y por otro lado desde la psicología hay muchos profesionales que piensan que todo se arregla con empatía y «buen rrollo» y no se han leído una guía clínica en su vida.
:-XDicho esto, hay que decir que hay buenos profesionales, no muchos, pero sí algunos.
Pistas:
Cada problema requiere un tipo diferente de enfoque terapéutico. No tiene sentido ir a un psicólogo transpersonal con un problema de TOC o una fobia del tipo que sea. Lo mismo que si tienes un problema existencial de tipo «no sé qué hacer con mi vida» no tendrá mucho sentido una terapia conductual. Esto, claro, es mi opinión y seguramente muchos no estarían de acuerdo.
Y nuevamente te doy la razón. Creo que un buen terapeuta tiene que marcarse unos objetivos y aportar un plan. La mayoría de terapias tienen un número de sesiones indicado, y yo no me fiaría de un profesional que a la cuarta sesión me diga «ya iremos viendo». Otra cosa es que alcanzados los objetivos se plantée una terapia de seguimiento.
Tal y como «prometi», he empezado de nuevo con el programa. Esta vez pienso que se va a hacer muchisimo mas cuesta arriba que la última vez que lo intente porque me pilla en medio de una vida cotidiana y sus quehaceres diarios, mientras que la anterior vez, pude permitirme el lujo de aislarme cerca de 2 semanas seguidas, y poder imponer los retos de exposición un poco a mi ritmo.
En este sentido creo que esto puede ser uno de los puntos claves para llevar a cabo este programa con exito, de todas formas voy a volver a intentarlo con impetu. Ya pase los tres primeros días sin duchas, hoy ya me tocaba ducha, he intentado hacerle minimizando el impacto de ritualizar. Pero tengo que reconocer en cierto nivel que me he expuesto muchisimo menos de lo que pretendia. La verdad es que estoy con poca energía para llevar adelante este programa. No se como va a acabar esta vez, en cierto sentido tengo un poco de malestar porque estoy un poco abrumado por una sobreresponsabilidad temporal, y las responsabilidades nunca le han hecho bien a mi TOC
Veremos estos proximos días como evoluciona el asunto
Es un error capital lanzar teorías antes de poseer datos. Por naturaleza uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar encajar las teorías con los hechos. Sir Arthur Conan Doyle
Vuelvo de nuevo con este diario. Debo comentar que evidentemente, desde la ultima vez que escribi (12 de febrero 2013) hasta hoy, han pasado muchas cosas.
Quiza las mas significativas han sido las siguientes
1. Al final «prometi» que empezaria el segundo intento en aquellas fechas, febrero, pero no fue así, tuve que dejarlo al cabo de los pocos dias porque me resultaba mi vida diaria completamente incompatible con la consecucion de las tareas de exposición. De ahí saque una conclusion: Es importante cogerse una baja temporal (o unas largas vacaciones) en el trabajo o en los estudios de al menos 1 mes para empezar a trabajar con una terapia de Exposicion y Prevención de Respuesta, y poder tener un buen porcentaje de exito.
2. A principios de verano 2013 termine toda mi actividad y me propuse empezar el segundo intento de verdad y lo hice. Pero volvi a fracasar al tiempo dado que por un lado, la escala de exposición que puse en Septiembre de 2012 ya no tenia nada que ver con la escala de exposición del verano 2013. Por eso tuve que volver a empezar practicamente desde 0. Conforme fui subiendo niveles, al llegar al nivel del 70% de Unidades de Ansiedad, me encontre un gran escalon en el camino, que me resultaba totalmente imposible de escalar por mi cuenta. En ese momento pense que me resultaria muy dificil salir solo de la exposición. Por ello decidi empezar a buscar ayuda profesional. El problema no creo que fuera en si trabajar solo, sino una cuestion de motivación, confianza en mi mismo y compromiso. Ocurre muy parecido cuando estudiamos: Es muy dificil estudiar una carrera a distancia, cuando te van mandando las tareas y tu te tienes que organizar tu vida para ir estudiando en tu casa, sin nadie que te «dirija» un poco. En este sentido el tratamiento del TOC dependiendo del nivel de compromiso de cada uno, puede llegar a ocurrir algo semejante.
3. Desde entonces, mediados de verano hasta hace aproximadamente un mes (diciembre de 2013), me dedique a buscar posibles terapeutas en el territorio nacional Español sin mucho exito. Tanto fue así que estuve apunto de ir al Centro del Tratamiento de la Ansiedad (CTSA) ubicado en Filadelfia, Estados Unidos, centro de Edna B. Foa donde se tratan los casos de TOC de manera intensiva. Pero a traves de una recomendacion con ellos, pude tener contacto con el Dr. David Veale y finalmente consegui dar con un terapeuta en España del cual quiza de mas detalles en un futuro en funcion de como vaya yendo la terapia.
Actualidad
En estos momentos, debo decir que la escala de exposición ha vuelto a cambiar. Cuando digo que cambia significa que los niveles bajos, han subido, porque como muchos que sufrimos el TOC ya sabreis, que el TOC nunca para de avanzar, al principio te pide la mano y luego te pide el antebrazo, el codo, el hombro y no para hasta que llega al cuello. Y ahora mismo podria decir que mi TOC ya esta llegando al cuello, porque me esta inhabilitando bastante para poder llevar una rutina diaria normal.
La nueva terapia que voy a hacer, asistida por un Psicologo Terapeuta que es el que dirige el cambio, y luego un Co-Terapeuta (que tambien es psicologo aunque mas junior) que ayudara especificamente en las sesiones de Exposición en Vivo (esto es muy importante, porque la mayoria de los terapeutas, no salen con el paciente a la calle, si asi lo necesita). Ademas cuento con apoyo familiar, que me ayudara en las reexposiciones (es decir despues de la primera exposicion en vivo con Co-terapeuta, hay que seguir reexponiendose a diario a los mismos estimulos hasta que la ansiedad baje a minimos).
Sobre el contenido de la terapia es muy parecido al planteado con anterioridad. En este caso, se ha creado una lista de estimulos para ir yendo a ellos en cada una de la sesiones (se pueden hacer grupos de 5 a 10 estimulos por sesion y es necesario exponerse a cada grupo al menos durante 1 o 2 horas). He creado una extensa lista de estimulos dividiendolo por niveles de Ansiedad del 1 al 10, creando grupos. En total hay mas de 150 estimulos. En mi caso a partir del Nivel 5, los niveles van yendo en intervalos de 0,5 es decir: 5 – 5,5 – 6 – 6,5 – 7 – 7,5 – 8 – 8,5 – 9 – 9,5 – 10.
La division en si no es totalmente necesaria. Como me comento David Veale, seria viable ir incluso directamente al nivel 8 o al 9 o incluso al 10 desde el primer dia. Pero el tema es que cuanto mas se divida, menos doloro es el proceso. Hay que tener en cuenta que esto es como una operación sin anestesia. Te pueden hacer todo en 20 minutos, o puedes ir pidiendo que te graduen el dolor de menor a mayor para que al menos pueda ser un poco mas llevadero. Yo he optado por la opción de la graduación del dolor, y el terapeuta esta de acuerdo conmigo que es la opción más recomendable.NOTA IMPORTANTE: Cuando hablo de dolor no es dolor fisico obviamente, sino el nivel de ansiedad que voy a tener posiblemente que soportar. Cuando sube la ansiedad ocurre lo tipico: Sudoración, algun temblor, vista borrosa, musculos en tensión, etc, etc… Puede ocurrir todo esto, o nada de esto. Yo personalmente no suelo reflejar demasiado mi ansiedad al exterior, pero si me entra por dentro del cuerpo como un malestar y eso es lo que quiero suavizar al máximo.
De momento no voy a tomar ningún psicofarmaco, si de aqui a 3 meses no noto mejoria ya planteare ir a un psiquiatra para que me recete algun ISRS.
Otros temas de interes
Como comentaba David Veale, hay algunos aspectos importantes que hay que tener en cuenta, especialmente considerando mi tipo de TOC:
1. Si en algun momento hago una compulsión (es decir me ducho), es importante que al salir de la ducha lo antes posible, vuelva a reexponerme a todo lo que me habia expuesto hasta ese momento. Esto es un cambio importante con respecto a la terapia clasica de Edna B. Foa que recomendaba organizar la terapia para no tener que compulsionar nunca y eso hacia que la terapia fuera demasiado inflexible y compleja de sobrellevar en el dia a dia.
Si por ejemplo, un dia por cualquier motivo, tengo que enfrentarme a realizar algo de un nivel superior al que estoy trabajando en ese momento (por ejemplo tener que tocar un nivel 90% cuando estoy trabajando el 60%), y evidentemente la ansiedad me va a subir bastante si no puedo ritualizar, no hay problema en irme a hacer la compulsión (ducharme durante 1 hora por ejemplo), si luego al salir de la ducha, vuelvo a tener contacto con todo lo que me provoca ansiedad hasta el nivel 60%. Lo que si es importante, es nunca ceder y hacer el ritual ante niveles por debajo de los que se esta trabajando ya hasta cierto momento (por ejemplo ducharme ante un estimulo del 50% cuando estoy trabajando el 60%).2. Tambien es importante exponerse a los pensamientos, otra cosa que pase totalmente por alto en anteriores intentos. Es importante dejar que los pensamientos negativos e intrusivos entren a la mente y dejarlos bailar a voluntad dentro de nuestro craneo. Si por ejemplo en mi caso entra el pensamiento de cierta persona que para mi resutal un nivel muy alto a nivel supersticioso, inmediatamente voy a intentar cambiar el pensamiento y ponerme a pensar en otra cosa. Esto esta mal hecho. Lo correcto es dejar que ese pensamiento que trata sobre esa persona, entre a la mente, me haga sentir mal (ansiedad), tenga miedo que algo malo vaya a pasar por estar pensando en esa persona, y vivir con ese miedo, pase o no pase nada malo. Es tambien parte de la exposición al final de cuentas.
3. Otro fallo que tuve en el pasado, es no repetir los niveles que ya habia ido superando diariamente. Como dije al principio, es importante liberarse de todo trabajo y estudios durante la etapa que vamos a realizar la Terapia. Por eso por decirlo de alguna forma, vamos a disponer de todo el tiempo del mundo para dedicarselo a nosotros mismos. Por ello al principio a lo mejor solo tenemos que trabajar con 10 estimulos. Al cabo de una semana pasamos a trabajar con 30 estimulos y al cabo del mes, estamos trabajando con 100 estimulos (Que a lo mejor nos quitan mas de 4 horas al dia). Con el tiempo nos daremos cuenta que los primeros estimulos ya no nos provocan ningun tipo de ansiedad y podremos dejarlos. Nunca esta de mas, a lo mejor 1 vez a la semana o cada quince dias, volver a acercarse a aquellos estimulos que dejamos de lado, como un recordatorio.
Por poner un ejemplo:
Para mi el nivel 4 seria Pelar la fruta
Cuando llego al nivel 6 otro estimulo seria: Poner la Freidora
En el nivel 8 un estimulo seria: Hacer la colada
Cuando estoy exponiendome a los estimulso en el nivel 8, debo seguir simultaneamente, exponiendome a los de niveles inferiores, como poniendo la freidora diaramente (aunque sea para freir solo 1 palito de marisco), asi como pelando fruta diariamente (aunque sea una naranja o una manzana para merendar). Esto es importante porque cada dia que te expones a los estimulos que ya has superado, no solo refuerzas la exposicion para estimulos de superiores nivel, sino que te aseguras que no va a haber un a recaida innecesaria. Con el tiempo me he dado cuenta que si te has pasado 1 mes reexponiendote a lo mismo, al cabo de ese mes, el nivel de ansiedad que te genera un estimulo que antes te generaba algo de ansiedad, llega a ser nulo o practicamente nulo.4. Por ultimo, quiza lo mas importante en mi caso en concreto (tipo limpiador), es el tema de transferir la exposición a mis posesiones (objetos) personales. Otro fallo que cometia era que solo transferia a mi posesion mas «preciada» en la actualidad: Los dispositivos electronicos, PC, Tablet, TV, etc…), pero no me daba cuenta que no estaba transfiriendo a cosas que eran quiza incluso mas importante, pero no tan significativas: La ropa limpia, las toallas limpias, las sabanas limpias, los elementos de higiene como botes de gel y cepillo de dientes, etc… Es fundamental que despues de una sesion de exposicion, nos dediquemos a transferir toda esa exposición a esos elementos. Si por ejemplo toco un pomo de una puerta publica, quiza es interesante coger un trozo de papel, restregarlo por el pomo y luego restregar ese papel por todas las posesiones personales. Es un simbolo de que no hay vuelta atras y que la exposición se ha hecho definitiva, para siempre.
Y eso es todo. Muchos cambios como veis, pero tambien muchas ideas y mucha ilusion para volver a trabajar sobre esta terapia. De momento me encuentro trabajando el nivel de Ansiedad del 50%. Este fin de semana tengo programado ir a por los niveles del 60% y el 70% con mi Co-Terapeuta. Ya os ire dando mas detalles de como va evolucionando esta terapia.
Es un error capital lanzar teorías antes de poseer datos. Por naturaleza uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar encajar las teorías con los hechos. Sir Arthur Conan Doyle
hola vitali,ma ha parecido magnifico toda la exposicon que has hecho,espero y deseo
que esta vez puedas terminar con exito tu terapia de exposicion, ya nos iras contando.
un abrazo y toda la fuerza del mundo.excel·lente preparación para la terapia a realizar,mucha suerte y mucho ánimo .
Sobre el punto 2 : 2. Tambien es importante exponerse a los pensamientos, otra cosa que pase totalmente por alto en anteriores intentos. Es importante dejar que los pensamientos negativos e intrusivos entren a la mente y dejarlos bailar a voluntad dentro de nuestro craneo. Si por ejemplo en mi caso entra el pensamiento de cierta persona que para mi resutal un nivel muy alto a nivel supersticioso, inmediatamente voy a intentar cambiar el pensamiento y ponerme a pensar en otra cosa. Esto esta mal hecho. Lo correcto es dejar que ese pensamiento que trata sobre esa persona, entre a la mente, me haga sentir mal (ansiedad), tenga miedo que algo malo vaya a pasar por estar pensando en esa persona, y vivir con ese miedo, pase o no pase nada malo. Es tambien parte de la exposición al final de cuentas.
Te has fijado en que ésto que expones es bastante parecido a la aplicación práctica de los 4 pasos?
excel·lente preparación para la terapia a realizar,mucha suerte y mucho ánimo .
Sobre el punto 2 : 2. Tambien es importante exponerse a los pensamientos, otra cosa que pase totalmente por alto en anteriores intentos. Es importante dejar que los pensamientos negativos e intrusivos entren a la mente y dejarlos bailar a voluntad dentro de nuestro craneo. Si por ejemplo en mi caso entra el pensamiento de cierta persona que para mi resutal un nivel muy alto a nivel supersticioso, inmediatamente voy a intentar cambiar el pensamiento y ponerme a pensar en otra cosa. Esto esta mal hecho. Lo correcto es dejar que ese pensamiento que trata sobre esa persona, entre a la mente, me haga sentir mal (ansiedad), tenga miedo que algo malo vaya a pasar por estar pensando en esa persona, y vivir con ese miedo, pase o no pase nada malo. Es tambien parte de la exposición al final de cuentas.
Te has fijado en que ésto que expones es bastante parecido a la aplicación práctica de los 4 pasos?
A pesar que me liado a traducir gran parte de los textos del libro de los 4-Pasos, la aplicacion de esa tecnica para mi tiene un uso limitado al menos dentro del contexto que se aplica la terapia de exposicion que estoy trabajando en estos momentos:
El primer y el segundo pasos podrian ser efectivos (simplemente la accion de etiquetar y atribuir) pero el tercer paso en su esencia es peligroso por el hecho que podria llegar a considerarse una conducta de evitación mal llevado (desfocalizar).Recientemente lei un capitulo en el libro de Sevilla y Pastor (Tratamiento Psicologico del Trastorno Obsesivo Compulsivo), creo que en el capitulo 3, habla explicitamente del tema de las conductas de Evitación y Ofuscación (o Escape) de la Ansiedad.
Por eso, la terapia de los 4 Pasos empiezo a observar con el tiempo, que tiene un uso muy limitado a determinados tipos de TOC, y Jeffrey Schwartz realmente quizo extender este tipo de «terapia procedimental» para su uso en multitud de problemas y trastornos de la vida: De hecho hace menos de 1 año saco otro libro:
You are not Your Brain
http://www.amazon.es/You-Are-Not-Your-Brain/dp/1583334831
En el que extendia este concepto.Por eso dentro del contexto de Sevilla y Pastor, y concretamente David Veale que es el que me recomendo este paso mas en concreto, lo ideal es hacerlo por el metodo clasico: Traer voluntariamente los pensamientos obsesivos y dejarlos bailar mientras que la ansiedad sube de forma natural, y luego baja de forma espontanea.
Es un error capital lanzar teorías antes de poseer datos. Por naturaleza uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar encajar las teorías con los hechos. Sir Arthur Conan Doyle
yo estoy de acuerdo, de que los pensamientos obsesivos debes dejarlos fluir y bailar en tu mente,sin alimentarlos ni oponerte a ellos, pero debes reenfocar tu mente hacia pensamientos placenteros mediante acciones que te gusten. salvo que estes en un periodo de terapia de EPR, donde dejas fluir el pensamiento hasta que descienda tu ansiedad.
cuando queremos practicar, la terapia de los 4 pasos, lo que hacemos es provocar el pen
samiento obsesivo de una manera voluntaria y acto seguido lo etiquetamos, atribuimos
y reenfocamos, asi cuando nos venga el pensamiento de una manera involuntaria estamos preparados para poner en practica los 4 pasos. un abrazo, aurelio.
:-X
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